作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
林佳明主任医师治疗中风学术思想与临证经验系统总结 。
林佳明主任医师深耕中医临床21载，为钦州市名中医，师从经方大家冯世纶，深得胡希恕经方医学真传。
其治疗中风以六经辨证为纲，气化圆运动为枢，《神农本草经》药性为用，形成“病-证-方-药”贯通的诊疗体系。
以下结合其典型医案、《神农本草经》药性解读及学术逻辑详述。
一、六经辨证体系下的中风治疗核心框架
1. 太阳病：水饮上逆，清阳被遏
病机：风寒外束，水饮内停，浊阴窃居阳位。
案例：64岁女性，脑梗后头晕如裹，汗出、行走不稳，舌胖大齿痕。
林老师予苓桂术甘汤加味：
桂枝15g（《本经》：“主上气咳逆，补中益气”－温通阳气，升清降浊）
茯苓60g（《本经》：“主胸胁逆气，利小便”导水下行，降水逆）
白术20g（《本经》：“主风寒湿痹，止汗”－健脾燥湿，固表化饮）
泽泻30g（《本经》：“养五脏，益气力”－利水渗湿，引浊阴下行）
天麻30g（《本经》未载，后世增补“主风眩脑鸣，通血脉”）
疗效：5剂后头晕减，二诊加附子15g温阳化饮，终愈。 2. 少阳阳明合病：郁热挟瘀，腑气不通
病机：胆火挟痰瘀上扰，阳明腑实，气滞血瘀。
案例：66岁女性，脑梗1月余，左肢乏力、便秘3日、口干苦、舌暗红苔黄。
林老师辨为少阳阳明合病夹瘀：
大柴胡汤合桂枝茯苓丸：
柴胡20g（《本经》：“主心腹结气，推陈致新”－疏泄少阳枢机）
大黄10g（《本经》：“下瘀血，荡涤肠胃”－通腑泄热，活血消癥）
枳实15g（《本经》：“除寒热结，止利”－破气降浊，通阳明腑实）
桃仁10g（《本经》：“主瘀血血闭”－破络中瘀血）
油桂5g（《本经》：“主上气咳逆，补中益气”—温阳通脉，防大黄寒伤胃）
特色：大黄、油桂冲服调控日排便4-6次，配合百会、十宣刺络放血泄热。
疗效：7剂后大便通、口干苦减，病机由阳转阴。 3. 太阴病：阳虚水泛，气血失荣
病机：中阳衰微，水饮泛滥，四肢失温。
案例：上案二诊见舌淡苔白、脉沉细弱、肢体麻木。
林老师转方四逆汤合黄芪建中汤化裁：
蒸附片15g（《本经》：“主风寒咳
逆邪气，温中”－破阴回阳，振奋少火）
黄芪120g（《本经》：“补虚，小儿百病”－大补脾肺之气，托毒生肌）
桂枝45g（《本经》：“主上气咳逆”－温通十二经，引阳气达肢末）
地蛭丸（水蛭、地龙）（《本经》：水蛭“主逐恶血瘀血”，地龙“主蛇瘕，破血”）
疗效：附子剂量渐增至90g，2月后肌力恢复至4级，生活自理。 4. 少阴病：精亏阳浮，脑髓失养
病机：肾精亏虚，虚阳上越，神机失用。
案例：55岁更年期女性，脑梗后头晕耳鸣、潮热汗出。
林老师予二加龙骨汤：
龙骨30g（《本经》：“主心腹鬼疰，精物老魅”－镇浮阳，安神魂）
牡蛎30g（《本经》：“主惊恚怒气，除拘缓”潜阳敛阴，固摄精气）
白薇12g（《本经》：“主暴中风身热”－清透阴分虚热）
蒸附片10g（引火归元）
疗效：7剂后潮热减，加山萸肉30g（《本经》：“主心下邪气，逐寒湿痹”－填精固脱）善后。 5. 厥阴病：寒热错杂，气机逆乱
病机：上热下寒，阴阳气不相顺接。
案例：糖尿病脑梗患者，口干苦而下肢冷，舌根白腻尖红。
林老师用乌梅丸化裁：
乌梅30g（《本经》：“主下气，除热烦满”－敛肝息风）
黄连6g（《本经》：“主热气，泻心火”－清上焦郁热）
附子10g（温下焦沉寒）
当归15g（《本经》：“主咳逆上气，温疟寒热”－养血通络）
疗效：5剂后寒热平，头晕止。 二、特色治法与药性运用精要
1. 刺络放血法：泄热醒神，急开玄府
操作：百会、十宣、耳尖点刺出血。
机理：《灵枢·九针十二原》云：“菀陈则除之”，刺络可泄瘀热、通窍络。
案例：蛛网膜下腔出血患者高热神昏，刺十宣、耳尖后体温下降，为中药内服创造条件。 2. 虫类药运用：搜剔络瘀，破痼通痹
地蛭丸（水蛭、地龙）：
水蛭（《本经》：“主逐恶血瘀血，破血瘕积聚”）－破血逐瘀而不伤新血。
地龙（《本经》：“主蛇瘕，去三虫”）－通络息风，解痉缓急。
止痉散（全蝎、蜈蚣）：
全蝎（《本经》未载，后世增补“主诸风瘾疹，通络止痛”）－入肝经搜风定搐。
蜈蚣（《本经》：“主鬼疰蛊毒”）－攻毒散结，通达肢节。 3. 动态调方策略：以“大便次数”为枢机
阳明腑实阶段：以日行大便4-6次为度，大黄用量随证增减。
太阴虚寒阶段：停攻下，转温补，附子剂量从30g渐增至90g（“有故无殒”之理）。 三、经典医案深度剖析
案例1：少阳阳明转太阴证（脑梗1月余） 患者66岁，左侧肢体乏力、便秘、口干苦。
初诊：大柴胡汤合桂枝茯苓丸（柴胡、黄芩、大黄、桃仁等），刺络放血。
药性关键：柴胡“推陈致新”解郁，桃仁“破血闭”通络。
转机：大便通后舌苔由黄转白，脉由弦细转沉弱，示病入太阴。
二诊：四逆汤加黄芪120g、附子20g，佐地蛭丸。
药性关键：附子“温中”破阴寒，黄芪“补虚”托举清阳。 案例2：少阴阳浮证（脑梗伴认知障碍）
患者神志恍惚、记忆减退、舌淡暗。
辨证：肾精亏虚，虚阳浮越。
方药：二加龙骨汤加山萸肉。
药性关键：龙骨“安神魂”镇浮阳，山萸肉“逐寒湿痹”填精固脱。
疗效：7剂后认知功能显著改善。 四、学术思想底层逻辑：六经-气化-药性三位一体
1. 六经定病位病性：
太阳开表不利则水饮上逆，少阳枢机失运则气郁化火，太阴不运则水泛土崩，少阴不藏则阳浮神乱。
2. 气化圆运动为枢：
中风本质为“清阳不升，浊阴不降”，治重调节中焦气机轮转（如柴胡升左路肝气，枳实降右路胃浊）。
3. 《本经》药性为用：
以药物本源功效为根基：如茯苓主“胸胁逆气”降水逆，非后世泛称“利湿”；
大黄“下瘀血”通腑，非单纯泻下。 林老师箴言：
治中风如理乱丝，六经是绳头，气化是绳结，药性是绳尾—绳头一解，诸结皆开。 五、总结：经方治疗中风的圭臬之法
林佳明主任之学术体系，深植于仲景六经与《本经》药性，其治中风精髓可概括为：
1. 动态辨治：从少阳阳明之“通腑泄热”到太阴少阴之“温阳填精”，紧扣病机传变。
2. 攻补有序：初诊大黄油桂“给邪出路”，二诊附子黄芪“重建气化”，虫类药“攻邪不伤正”。
3. 药性本源：回归《本经》药物原始功效，如附子“破癥坚积聚”而非唯温阳，黄芪“托毒生肌”而非唯补气。
4. 整体气化观：以圆运动理论贯通六经，使升（桂枝）、降（大黄）、守（附子）、运（茯苓）各司其职，复其“清升浊降”之常。 临床启示：中风非独“瘀血”为患，阳虚水泛、气化失司尤为根本。
林老师以“兴阳-温阳-扶阳”为法，以经方为剑，《本经》为鞘，执简驭繁，为当代中医治疗中风提供了可复用的范式。
撰稿：林佳明老师学术传承组
审核：林佳明
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